Депрессия по-прежнему остается одним из загадочных заболеваний, вопреки наличию большого количества информации. Существует ряд искажений в понимании этого заболевания, препятствующих обращению пациента за помощью. Я бы разделила эти искажения на внешние и внутренние.
К внешним относится та обратная связь от окружающих, которые реагируют на изменения, происходящие с человеком, страдающим депрессией. Чаще всего это воспринимается осуждающе - как дурное поведение, лень, причуды, вызывает недоумение или раздражение, отчуждение. Со стороны близких и родственников звучит призыв взять себя в руки, поменять обстановку, отвлечься, заняться спортом.
Внутренние искажения - то, как сам человек понимает происходящее с ним. Здесь также присутствует либо суровая самокритика, либо попытки объяснить свое состояние бытовыми обстоятельствами (переутомление, авитаминоз). Иногда длительно существующая депрессия становится частью мировоззрения, и тогда можно услышать высказывания такого рода: “Думающий человек всегда депрессивен”, “Только тупые не страдают депрессией”, “Разве в наше время можно не испытывать депрессию?».
Чувствуя атаки внутреннего и внешних критиков, человек может оказаться полностью дезориентированным в том, что с ним и как с этим справиться. Поэтому думаю, будет нелишним еще раз поговорить о том, как обнаружить у себя или близких симптомы депрессии.
В настоящее время много классификаций, основанных на различных критериях. Мы будем ориентироваться на простоту подхода. Исходя из этого принципа депрессии можно разделить условно на три большие группы:
Существует понятие депрессивной триады, на которую мы ориентируемся, устанавливая такой диагноз. Три психических компонента подвергаются искажению под влиянием заболевания:
Классическая депрессия характеризуется снижением по всем трем критериям:
Это как раз то, что психиатры называют «витальным» компонентом депрессии: утрата удовольствия от жизни, ангедония. Важно отметить, что подобное состояние может развиться как после психоэмоционального потрясения, так и в отсутствии такового, и сохраняется не менее двух недель. Иногда диагноз “депрессия” может быть установлен и ранее, ввиду тяжести внезапно возникшего состояния.
Вторая группа депрессий - ажитированнные - характеризуется повышенной тревогой. Это может быть постоянное беспокойство о своем здоровье и благополучии, о состоянии близких; либо совсем не имеющее содержания беспокойство, тревожное предчувствие беды. Иногда тревога возникает в виде приступа, в связи с чем пациенты могут обратиться к врачу, как правило, к неврологу или терапевту, поскольку убеждены в соматической патологии, как правило со стороны сердечно-сосудистой системы.
И действительно, приступ тревоги сопровождается мощной вегетативной симптоматикой: учащенное сердцебиение, потливость, боли в обрасти сердца, повышение артериального давления, головные боли, часто спастического характера (ощущение обруча, сдавливающего голову). При этом собственно тимический компонент, то есть настроение, зачастую оценивается как хорошее, а приступ тревоги субъективно воспринимается пациентом как своего рода психическое новообразование, не связанное с настроением.
После обращения к врачам общей практики пациенты уходят с диагнозом “вегето-сосудистая дистония” или “нейроцируляторная дистония по типу гипертонического криза”. Назначенное лечение (сосудистое, ноотропное) дает временное улучшение за счет плацебо-эффекта, но затем симптоматика возвращается. В некоторых случаях пациентам назначаются психотропные препараты, чаще всего бензодиазепины (феназепам), которые приносят облегчение. Но вместе с тем и таят опасность - именно эта группа препаратов вызывает привыкание, то есть ту самую зависимость, вокруг которой существует множество страхов и мифов.
Третья группа депрессий - заторможенные - проявляется выраженным изменением в области моторного и идеаторного компонентов триады. Пациенты жалуются на внезапную утрату желаний, физической активности, усталость и значительное изменение умственной деятельности. Ранее активные и деятельные, способные много трудиться, обнаруживают резкое снижение способности запоминать, усваивать новую информацию, говорят об ощущении “ваты” в голове или “дурной, несвежей головы”. Появляется несвойственная таким людям забывчивость и невнимательность. Или присущая ранее рассеянность значительно усиливается.
Такие пациенты также часто обращаются к неврологам с жалобами на снижение памяти и получают ноотропную терапию даже в совсем юном возрасте. Кроме того, они ищут препарат активирующего характера, принимают экстракт элеутерококка и другие активирующие растительные средства в лучшем случае. К сожалению, пациенты молодого возраста в подобных ситуациях самостоятельно прибегают к помощи психостимуляторов (амфетамин, метамфетамин), подвергая свое благополучие серьезному риску как с точки зрения юридической, так и психической, поскольку психостимуляторы истощают нейромедиаторные системы дофамина и норадреналина, формируя в дальнейшем почву для более серьезных психических расстройств, включая психотический (шизофренический) спектр.
Есть и особые виды депрессий - ларвированная или маскированная - современным языком соматоформное расстройство, о котором поговорим в следующей заметке.
К внешним относится та обратная связь от окружающих, которые реагируют на изменения, происходящие с человеком, страдающим депрессией. Чаще всего это воспринимается осуждающе - как дурное поведение, лень, причуды, вызывает недоумение или раздражение, отчуждение. Со стороны близких и родственников звучит призыв взять себя в руки, поменять обстановку, отвлечься, заняться спортом.
Внутренние искажения - то, как сам человек понимает происходящее с ним. Здесь также присутствует либо суровая самокритика, либо попытки объяснить свое состояние бытовыми обстоятельствами (переутомление, авитаминоз). Иногда длительно существующая депрессия становится частью мировоззрения, и тогда можно услышать высказывания такого рода: “Думающий человек всегда депрессивен”, “Только тупые не страдают депрессией”, “Разве в наше время можно не испытывать депрессию?».
Чувствуя атаки внутреннего и внешних критиков, человек может оказаться полностью дезориентированным в том, что с ним и как с этим справиться. Поэтому думаю, будет нелишним еще раз поговорить о том, как обнаружить у себя или близких симптомы депрессии.
В настоящее время много классификаций, основанных на различных критериях. Мы будем ориентироваться на простоту подхода. Исходя из этого принципа депрессии можно разделить условно на три большие группы:
- классическая меланхолическая депрессия,
- депрессии ажитированные и
- депрессии заторможенные.
Существует понятие депрессивной триады, на которую мы ориентируемся, устанавливая такой диагноз. Три психических компонента подвергаются искажению под влиянием заболевания:
- тимический (настроение),
- идеаторный (мышление) и
- моторный (двигательная активность).
Классическая депрессия характеризуется снижением по всем трем критериям:
- подавленное настроение с отсутствием удовольствия от ранее приятной деятельности,
- изменение когнитивных функций, которые часто выражаются в ощущении ухудшения памяти,
- изменение двигательной активности в виде повышенной утомляемости, упадка сил.
Это как раз то, что психиатры называют «витальным» компонентом депрессии: утрата удовольствия от жизни, ангедония. Важно отметить, что подобное состояние может развиться как после психоэмоционального потрясения, так и в отсутствии такового, и сохраняется не менее двух недель. Иногда диагноз “депрессия” может быть установлен и ранее, ввиду тяжести внезапно возникшего состояния.
Вторая группа депрессий - ажитированнные - характеризуется повышенной тревогой. Это может быть постоянное беспокойство о своем здоровье и благополучии, о состоянии близких; либо совсем не имеющее содержания беспокойство, тревожное предчувствие беды. Иногда тревога возникает в виде приступа, в связи с чем пациенты могут обратиться к врачу, как правило, к неврологу или терапевту, поскольку убеждены в соматической патологии, как правило со стороны сердечно-сосудистой системы.
И действительно, приступ тревоги сопровождается мощной вегетативной симптоматикой: учащенное сердцебиение, потливость, боли в обрасти сердца, повышение артериального давления, головные боли, часто спастического характера (ощущение обруча, сдавливающего голову). При этом собственно тимический компонент, то есть настроение, зачастую оценивается как хорошее, а приступ тревоги субъективно воспринимается пациентом как своего рода психическое новообразование, не связанное с настроением.
После обращения к врачам общей практики пациенты уходят с диагнозом “вегето-сосудистая дистония” или “нейроцируляторная дистония по типу гипертонического криза”. Назначенное лечение (сосудистое, ноотропное) дает временное улучшение за счет плацебо-эффекта, но затем симптоматика возвращается. В некоторых случаях пациентам назначаются психотропные препараты, чаще всего бензодиазепины (феназепам), которые приносят облегчение. Но вместе с тем и таят опасность - именно эта группа препаратов вызывает привыкание, то есть ту самую зависимость, вокруг которой существует множество страхов и мифов.
Третья группа депрессий - заторможенные - проявляется выраженным изменением в области моторного и идеаторного компонентов триады. Пациенты жалуются на внезапную утрату желаний, физической активности, усталость и значительное изменение умственной деятельности. Ранее активные и деятельные, способные много трудиться, обнаруживают резкое снижение способности запоминать, усваивать новую информацию, говорят об ощущении “ваты” в голове или “дурной, несвежей головы”. Появляется несвойственная таким людям забывчивость и невнимательность. Или присущая ранее рассеянность значительно усиливается.
Такие пациенты также часто обращаются к неврологам с жалобами на снижение памяти и получают ноотропную терапию даже в совсем юном возрасте. Кроме того, они ищут препарат активирующего характера, принимают экстракт элеутерококка и другие активирующие растительные средства в лучшем случае. К сожалению, пациенты молодого возраста в подобных ситуациях самостоятельно прибегают к помощи психостимуляторов (амфетамин, метамфетамин), подвергая свое благополучие серьезному риску как с точки зрения юридической, так и психической, поскольку психостимуляторы истощают нейромедиаторные системы дофамина и норадреналина, формируя в дальнейшем почву для более серьезных психических расстройств, включая психотический (шизофренический) спектр.
Есть и особые виды депрессий - ларвированная или маскированная - современным языком соматоформное расстройство, о котором поговорим в следующей заметке.